Calculadora de Ajuste de Dosis Renal

Cómo usar esta calculadora

Esta calculadora ayuda a los clínicos a ajustar las dosis de antibióticos en pacientes con insuficiencia renal. Comience ingresando el aclaramiento de creatinina (CrCl) del paciente en mL/min si ya se conoce a partir de una recolección de orina de 24 horas o un cálculo previo. Si no es así, proporcione edad, peso, creatinina sérica y sexo; la calculadora derivará el CrCl utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault. Luego seleccione el antibiótico de la lista. La calculadora comparará la función renal del paciente con los umbrales establecidos para ese fármaco y generará un porcentaje de reducción de dosis recomendado y una extensión del intervalo de dosificación. Por ejemplo, para un paciente con CrCl de 45 mL/min que recibe cefepima, la calculadora sugiere una reducción de dosis del 50 % y un intervalo de 24 horas.

Fórmula y metodología

La ecuación de Cockcroft-Gault se utiliza para estimar el aclaramiento de creatinina cuando no se proporciona: CrCl (mL/min) = [(140 - edad) × peso (kg)] / (72 × creatinina sérica (mg/dL)) para hombres, y × 0.85 para mujeres. La calculadora luego utiliza pautas de dosificación renal específicas para cada fármaco de referencias estándar como la Guía Sanford y los prospectos de los medicamentos. Por lo general, los antibióticos con eliminación renal significativa (p. ej., aminoglucósidos, vancomicina) requieren reducción de dosis cuando el CrCl cae por debajo de 60 mL/min, mientras que otros como piperacilina-tazobactam requieren ajuste por debajo de 40 mL/min. El porcentaje de reducción es una recomendación general; siempre considere el juicio clínico, el monitoreo terapéutico de fármacos y la gravedad de la infección.

Ejemplos prácticos

Ejemplo 1: Una paciente mujer de 70 años que pesa 60 kg con creatinina sérica de 1.4 mg/dL recibe gentamicina. Su CrCl calculado = ((140-70) × 60) / (72 × 1.4) × 0.85 = 37 mL/min. La calculadora indica una reducción de dosis del 50 % y un intervalo extendido (cada 24-48 h). Ejemplo 2: Un hombre de 50 años con CrCl conocido de 80 mL/min necesita levofloxacino para neumonía. No se requiere ajuste de dosis; la calculadora indica 0 % de reducción.

Consejos y mejores prácticas

Use la creatinina sérica real, pero en pacientes con función renal inestable, use un valor en estado estacionario. Para pacientes con bajo peso o sobrepeso, considere usar el peso corporal ideal. Siempre verifique el CrCl calculado en el contexto clínico. Para fármacos con ventana terapéutica estrecha (p. ej., aminoglucósidos, vancomicina), monitoree los niveles del fármaco y ajuste en consecuencia. Esta herramienta proporciona orientación educativa y no reemplaza el consejo médico profesional. Asegúrese de verificar el régimen de dosificación con un farmacéutico o farmacéutico clínico.